手术修习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良持续性、错构持续性覆没刺毛，巧合注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片扫瞄中约 1.7%。有时候见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与源于原始脊索覆没组织的阶梯脊索刺毛鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 约数。EP 有时候无副作用表现，且大多数情况下不需干预，而用到副作用的 EP 则是远处脊髓与毛细血管构件的直接参与而导致。

来自德国杜宾根国立大学脊髓外科 Adib 博士选用内镜下经第三腹腔退东路（ETTVA）引治疗法治疗法阶梯腹面局限持续性 EP 的成功案例，文中刊载在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，全家人进修一下。

病例统计数据

病患者异持续性恋，57 岁，左面展脊髓呕吐致复视及上方肉体感觉出现异常 2 年。

引 MRI 检查和见阶梯腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的局限持续性病症（三幅 1），长方形 T1 低讯号，T2 更高讯号，无扩散及弱化病征，举例来说淋巴向前，且无阶梯侵袭病征。病症长方形穿孔状外型，类似脑脊液（CSF），且在阶梯腹面位置无扩散病征，穿孔内用到脂肪酸讯号（T1 更高讯号），且弱化 MRI 考虑了皮样穿孔肿、颅最上层及移往刺毛。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯腹面中线区穿孔持续性病症（斜线），举例来说淋巴向前浅蓝

治疗法流程

1. 病患者引ETTVA治疗法切除术病症，脊髓通讯系统退东路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经上方腹腔及第三腹腔脊髓通讯系统退东路到达桥此前池

2. 上方退东路以瞳穿孔中线为轴，以直视病症在引举例来说淋巴，冠状缝此前上方钻穿孔内镜（三幅 3A）退第三腹腔（三幅 3B）。

3. 选择可叠加角度的小儿内镜，通过第三腹腔最上层时可尽量避免危及血清素和垂体柄。

4. 不宜用 2 微米电子束免费第三腹腔最上层（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此退东路可完整暴露阶梯腹面病症。

5. 不宜用合上钳借助于下将病症全切（三幅 3 D、E），少量残留穿孔壁仍紧紧附着在举例来说淋巴及其上方桥脑小分支、外展脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔退东路治疗法颅内脊索刺毛（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：不宜用 2 微米电子束打开第三腹腔最上层（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：暴露阶梯腹面病症及举例来说淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方展脊髓（an）

临床结果

临床检查和显示该病症长方形病菌样背景下布满类上皮肝细胞（有粘液变色的空泡肝细胞提更高）（三幅 4）。肝细胞颜料肝细胞肝细胞阳持续性、S-100 抗原阴持续性。组织学检查和表明了 EP 的诊断。并未注意到核分裂举办活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡肝细胞提更高

治疗法结果

术后病患者复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

无法监测到外展脊髓呕吐，术后 CT 扫瞄也无法出现异常注意到。术后随访 3 个月，病患者的复视和上方肉体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访核查 MRI（与术此前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 早已全切。

三幅 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术此前 T2 相示颅最上层中线区阶梯背面圆形更高讯号占位持续性病症（斜线所称），举例来说淋巴向前浅蓝（弧线斜线）。下并排：术后 T2 相示 EP 及临近覆没组织早已全切

总结

激起方面副作用的 EP 不宜考虑外科治疗法治疗法，而有时候最特指的治疗法步骤是经鼻内镜下经蝶退东路及经蝶阶梯退东路，无法内镜时经枕下乙状窦退东路治疗法切除术。由于该病例 EP 长方形局限持续性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯退东路，ETTVA 是一个简便的CT退东路，主要不宜用于良持续性、局限持续性及非毛细血管持续性阶梯腹面病症，且肝硬化发病率非常低；

当术此前怀疑该病症与远处毛细血管、脊髓粘连彼此之间，或预定术后复发率及存活率较更高时不宜尽量避免不宜用该治疗法退东路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似相似持续性的阶梯腹面病症很好的替代持续性治疗法退东路。

查看数据压缩地址

编辑： 程培训