脑肿瘤引起的癫痫如何治疗

癫痫作为一种生活中常见的疾病，对患者本身与家属产生的影响是十分巨大的。癫痫病与脑肿瘤的关系是十分密切的，对癫痫病人，我们不能，盲目的医治疾病本身，还要时刻注意患者的脑肿瘤问题，避免对患者产生更大的影响。

随着神经影象学的进步，脑肿瘤定位诊断其实不单纯根据临床症状了，更多是根据影象学资料来准确定位肿瘤位置，而癫痫的定位诊断则更依托脑电的记录，但是两者在具体的病例诊断和医治中又是相互结合的。

例如最常见的脑海绵状血管瘤，主要临床表现有二种情势，一种是出血、另一种是癫痫发作。目前的偏向是由癫痫外科医生来主治。理由是单纯切除海绵状血管瘤并不能控制癫痫发作，癫痫构成的病灶多数情况下位置海绵窦血管瘤的周边，黄色染色区，并不在海绵状血管瘤病灶本身，到底术中应当切除多少周边硬化的脑组织是需要医生术前和术中检查脑电来决定的，所以功能神经外科在处理海绵状血管瘤方面更有优势。

另外一常见病例是脑膜瘤，脑膜瘤是中枢神经系统第二位常见肿瘤，在手术前后都可有癫痫发作，多数情况下脑膜瘤是一边界清楚，有包膜的肿瘤，其实不侵袭周边的脑组织，但是其中有5%10%的病例，特别脑膜瘤直径大于5CM以上的肿瘤，肿瘤内有不同程度的囊性变，周围的瘤床有水肿，肿瘤内的质地也有不均一性，这些均提示脑膜瘤有不同程度恶性化，易复发，手术完全切除的可能性减少，这些因素都可能会在术前或术后出现癫痫发作。这部份肿瘤应当由功能神经外科医生来医治，在切除脑肿瘤的同时也切除癫痫起源灶。

第三种情况是脑胶质瘤，脑胶质瘤引发癫痫发作的，更多是生长缓慢的趋向良性的脑胶质瘤或神经节细胞瘤。单纯切除脑胶质瘤并不能控制癫痫发作，建议功能神经外科医生来医治这部份脑肿瘤。理由是功能神经外科医生对脑区的功能理解要优于普通的神经外科医生，结合脑电记录容易理解脑肿瘤影象外的癫痫起起源区的位置，扩大切除脑肿瘤的范围，也包括肿瘤周边的癫痫起源区。

脑肿瘤术后放疗引发的癫痫发作，尤其是之前的X刀。我们建议脑肿瘤的放疗应当更精准，更有明确的放疗指征，尤其是选择伽玛刀更有优势，尽量减少对脑周边正常脑组织的影象。放疗后致使脑组织中神经元数量的减少的，脑纤维化是放疗后癫痫的主要原因，而且这部份癫痫药物医治更难控制，而且癫痫外科手术一样困难。

脑肿瘤后如何选择抗癫痫药物，主要是结合病人的情况来选择。丙戊酸钠初期运用有肝脏功能不全的风险、也有增加手术出血的风险，也可能增加体重，影响女性月经和生育。曲莱也可能出现围手术期低钠血症，开浦兰也有术后情绪波动大的风险。但这些药物也均是临床抗癫痫的一线药物，如果术前没有癫痫发作，脑电检查没有影象痫样放电，其实不主张用抗癫痫药物预防。只有出现二次以上的癫痫发作才能运用抗癫痫药物。

要与既往已存在的癫痫区分，癫痫是神经系统第二大类疾病，任何疾病都可能同时存在有癫痫，如果出现抽搐，就应当及时到功能神经外科行脑电检查。如果确切存在有癫痫样放电，也应当慎重下癫痫的诊断，更多的围手术期的水电解质波动，也有会癫痫样放电波，应当结合临床，可以过一段时间再次复查脑电，由专科医生来下是不是为癫痫的诊断。

癫痫由于其病发突然，病发时患者失去意识，四肢抽搐，口吐白沫，对患者的日常生活影响十分巨大，早日康复是每一个癫痫患者心里最大的欲望。我们必须采取正确有效的医治方式，坚持进行服药，争取早日康复，摆脱疾病的困扰。